6月23日下午，上海蓝十字脑科医院与世界领先的多元化医药保健产品公司——雅培公司 (Abbott) 召开网络视频会议，共同研讨“脊髓刺激与神经调控”技术在意识障碍促醒方面的临床应用和最新进展。上海蓝生脑科医院投资股份有限公司副总裁金文皓，上海蓝十字脑科医院副院长周克祥、相关病区主任及业务骨干参加本次会议，并进行了互动交流。

　　神经调控治疗“植物人”前景广阔

　　作为全球医疗健康行业知名企业，雅培公司 (Abbott) 开发、生产并经销的产品涵盖营养品、药品、医疗器械和诊断产品。涉足心血管治疗、血糖监测科技、健康诊断科技、高质量原研药品、全面均衡科学营养、神经调控治疗等技术领域。

　　雅培中国神经调控部门 Chris Wang 分享了“脊髓刺激与神经调控”在神经重症促醒领域的最新研究动向及相关产品和技术的临床应用等。Chris Wang 毕业于首都医科大学临床医学专业，进入雅培之前是北京儿童医院的外科医生。

 

▲ 通过网络视频双方交流分享

 

　　雅培Chris解析到，严重的脑损伤可导致意识障碍 (Disorders of Consciousness，DoC)。当意识障碍持续超过28天，患者可被诊断为慢性意识障碍。中国目前没有可靠的意识障碍疾病流行病学数据，但随着医疗条件的进步，特别是急救技术普及和发展，意识障碍患者数量逐年激增，每年达到7-10万人。

　　我们常说的“植物人”，在医学上被称为“植物状态” (Vegetative State，VS)，是一种特殊类型的意识障碍。研究发现，传统意义上的“植物人”里，有相当部分可能处于微意识状态 (Minimal Conscious State，MCS)，如果及时被筛选出来，通过神经调控技术进行手术治疗，是有机会被促醒的。

 

▲ 意识障碍的概念

 

　　所谓神经调控，世界神经调控学会给出的定义是：在神经(脑、脊髓及周围神经)层面，利用植入性技术，依靠电或化学手段来改善人类生命质量的科学。相对于原先的毁损和切除而言，它重点强调的是调控，也就是该过程是可逆的，治疗参数是可被体外调整的。神经调控借助植入设备(电极和泵)，通往电刺激和药物来发挥作用。

　　目前，国内外使用的神经调控技术包括脑深部电刺激(DBS)、脊髓神经电刺激 (SCS) 等。由于DBS手术的开展受患者脑部损伤变形的制约较大，而SCS 技术具有微创、可逆的优势，并可依据患者病情需要进行治疗参数的调节，对长期昏迷患者有较好的促醒作用，因此SCS技术被更广泛应用于临床。

　　根据国内某医疗机构从2011年9月至2018年9月开展的127例SCS治疗DOC病例数据看，SCS治疗的总体有效率为30-40%。

　　SCS：评估比手术更重要

　　脊髓神经电刺激置入术(SCS)，是通过微创手术将电极置入脊髓硬膜外上方，以脉冲电流刺激脊髓神经，增强神经电生理活动，增加脑血流、脑代谢，调节神经递质活动。这样不仅能改善脑循环，还能兴奋大脑皮层，促进患者神志清醒。

 

▲ SCS治疗慢性意识障碍的机制

 

　　脊髓神经电刺激手术的患者评估过程至关重要，Chris 表示：“60%患者筛选，30%参数程控，10%手术”。根据《慢性意识障碍的神经调控治疗中国专家共识》，开展SCS促醒治疗应建立由CRS-R量表、多模态脑成像技术、及神经电生理技术联合的综合评估体系，以减少由于患者意识波动、运动功能障碍、以及临床评定者经验不足所导致的临床误诊。

 

▲ 微意识状态患者是手术治疗对象

 

　　Chris 还就 SCS 手术适应症选择、手术过程、术后程控调试参数设定等具体操作与大家进行了分享。

　　Chris 还介绍，目前，雅培现在的 SCS 植入刺激器以体积最小，电池使用寿命最长(10年左右)等特点，在业界占有率处于领先地位。

　　科主任分享医院SCS促醒治疗新进展

　　随后，神经外科6B病区主任潘仁龙、神经内科5B病区主任余志良博士、神经外科6B病区副主任吴治群博士就医院目前在神经重症领域开展SCS促醒治疗的最新进展、开展过程中遇到的难点等，与 Chris 进行了深入交流探讨。

 

▲ 交流互动气氛活跃

 

　　潘仁龙主任向 Chris 详细介绍了上海蓝十字脑科医院在脊髓神经电刺激技术临床应用方面取得的进展。近期，医院已为符合手术指征的慢性意识障碍患者开展了5例SCS手术，其中有两例术后促醒效果良好。同时，脑科医院结合自身专科优势，以药物治疗和脊髓神经电刺激置入术相结合的治疗方法，首先完善患者各项检查，查明其昏迷的病因，并针对病因进行积极有效的治疗，同时使用脑干促醒的联合用药;在综合治疗的基础上，再应用“脊髓神经电刺激置入术”，更好地对长期昏迷患者进行促醒治疗。

 

▲ SCS微创手术后，患者意识情况较术前有明显改善

 

　　紧接着，多次参与脊髓神经电刺激手术治疗的吴治群博士，就相关技术在临床推广运用中面临的难题，如尚未纳入地区医保范畴;患者和家属对于新技术的接受程度等与 Chris 进行了交流分享。吴博士还就SCS电极的电池寿命、参数设置等表达了自己的观点。

　　而擅长中西医结合治疗神经内科疾病的余志良博士，则从此次交流中获得了新的“灵感”。他认为脊髓神经电刺激与中医穴位刺激技术有异曲同工之妙，今后可能在改善运动障碍患者症状方面发挥意想不到的作用。

 

▲ 金文皓副总裁发言

 

　　上海蓝生脑科医院投资股份有限公司副总裁金文皓表示，脊髓神经电刺激技术在神经重症促醒领域的研究应用，是医院学科建设发展的重点之一，希望今后能进一步加强与雅培公司在相关领域的交流与合作。

 

▲ 神经重症促醒专病门诊

 

　　为让更多意识障碍患者有促醒的机会，上海蓝十字脑科医院已专门开设神经重症促醒专病门诊。由神经外科潘仁龙主任领衔，建立昏迷植物状态综合促醒与神经康复 MDT 团队，依托医院脑专科特色资源优势，整合擅长综合促醒的神经外科医师、神经内科医师，擅长危重症救治的神经重症医师，擅长脑功能客观功能评估专长的神经生理学家、神经影像医生，擅长言语、运动等康复的康复医师等，为患者提供多学科医师协作诊疗，更好地为患者提供优质服务，提高病患的生活质量，为“健康中国”战略尽心尽力。